提到癌症治疗，人们通常会想到手术、化疗、放疗，或是近年来备受关注的免疫治疗。但你可能不知道，餐桌上常见的膳食纤维，或许能成为免疫治疗的 “神助攻”；而不少人日常补充的益生菌，却可能悄悄削弱治疗效果。2021 年发表在国际顶级期刊《Science》上的一项重磅研究Dietary fiber and probiotics influence the gut microbiome and melanoma immunotherapy response，为我们揭开了饮食、肠道菌群与癌症免疫治疗之间的神秘面纱。
这项研究由美国德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心、美国国立卫生研究院（NIH）等机构的科学家联合开展，聚焦于黑色素瘤患者的免疫治疗效果。黑色素瘤是一种恶性程度极高的皮肤癌，晚期患者生存率较低，而免疫检查点阻断疗法（ICB）的出现，为这类患者带来了新希望。不过，临床数据显示，ICB 治疗并非对所有人都有效，总有一部分患者会出现治疗无效或耐药的情况。科学家们一直在寻找背后的原因，而肠道菌群，就是近年来被重点关注的 “关键角色”。
此前已有研究发现，肠道里的细菌种类和数量，会影响免疫治疗的效果。比如，某些有益菌（如瘤胃球菌科、粪杆菌属）的存在，能让患者对 ICB 治疗的反应更好，生存期更长。但饮食和补充剂（如益生菌）如何影响肠道菌群与免疫治疗的互动，一直是个未解之谜。这次的研究，就专门针对这个问题展开了探索。
研究团队首先对 128 名接受 ICB 治疗的黑色素瘤患者进行了观察，详细记录了他们的饮食习惯、是否使用益生菌补充剂，以及粪便中的肠道菌群构成。结果发现了一个令人惊喜的规律：摄入更多膳食纤维的患者，无进展生存期显著更长。简单来说，就是他们的癌症进展更慢，病情控制得更好。
更关键的是，研究还发现了一个 “黄金组合”——那些摄入足量膳食纤维，同时又不使用益生菌的患者，从免疫治疗中获益最多。相比之下，即使摄入了足够的膳食纤维，但如果同时使用了益生菌，治疗效果就会打折扣；而膳食纤维摄入不足的患者，无论是否使用益生菌，治疗效果都相对较差。这个结果打破了很多人的固有认知 —— 原来并非所有 “健康补充剂” 都能在癌症治疗中发挥积极作用。
为了验证这个发现，科学家们在实验室里用小鼠做了进一步的实验。他们给小鼠接种了黑色素瘤细胞，然后分成不同组，分别喂食高纤维饮食、低纤维饮食，或者在饮食中添加益生菌，再进行 ICB 治疗（抗 PD-1/PD-L1 治疗）。实验结果和人类研究高度一致：吃低纤维饮食的小鼠，对免疫治疗的反应明显更差，肿瘤长得更快、更大，几乎看不到治疗带来的抑制效果；而吃高纤维饮食的小鼠，肿瘤生长被显著抑制，治疗效果更好。
更有意思的是益生菌组的小鼠 —— 无论是补充基于长双歧杆菌的益生菌，还是基于鼠李糖乳杆菌的益生菌，它们的免疫治疗效果都比对照组（不补充益生菌）差。通过分析小鼠的肠道菌群，科学家们发现，低纤维饮食和补充益生菌，都会导致肠道菌群的 “多样性下降”—— 也就是有益菌的种类减少，同时还会改变菌群的整体构成，让那些有助于免疫治疗的细菌数量变少。
为什么会这样呢？进一步的研究揭示了背后的免疫机制。原来，低纤维饮食和益生菌会影响肿瘤微环境中的免疫细胞 —— 特别是一种能杀死癌细胞的 “杀手 T 细胞”（CD8+T 细胞）。在接受免疫治疗时，这类细菌擅长发酵膳食纤维生成短链脂肪酸（SCFA），如丙酸盐。SCFA可促进抗肿瘤T细胞活化，增强干扰素-γ信号通路。健康的肠道菌群能帮助 “激活” 这些杀手 T 细胞，让它们产生更多的干扰素 -γ（一种能增强免疫杀伤能力的物质），从而更有效地攻击癌细胞。但低纤维饮食和益生菌会削弱这个过程，导致肿瘤微环境中的 “活跃杀手 T 细胞” 变少，自然也就无法有效对抗癌症了。
给正在接受免疫治疗的癌症患者的实用饮食建议：
首先，可以有意识地增加膳食纤维的摄入。我们日常吃的全谷物（如燕麦、糙米）、豆类（如黄豆、黑豆）、蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉，带皮吃更好），都是膳食纤维的优质来源。不过要注意，膳食纤维的摄入也不是越多越好，过量可能会引起腹胀、腹泻等不适，关键在于 “足量” 和 “均衡”，具体的摄入量可以咨询医生或营养师的建议。
其次，在接受免疫治疗期间，使用益生菌补充剂需要格外谨慎。虽然益生菌在平时对调节肠道功能、改善消化有一定好处，但在免疫治疗这个特殊阶段，盲目补充可能会适得其反，影响治疗效果。如果确实有肠道不适，想通过益生菌调节，一定要先和主治医生沟通，在医生的指导下选择合适的产品和剂量，不要自行购买和使用。
当然，我们也不能把所有希望都寄托在饮食上。饮食调整是免疫治疗的 “辅助手段”，而不是 “替代方案”。接受免疫治疗的患者，依然要严格遵循医生的治疗方案，按时服药、定期复查，同时保持良好的生活习惯（如规律作息、适度运动、戒烟限酒），这样才能让治疗效果最大化。
这项研究的意义，不仅在于给患者提供了具体的饮食指导，更在于它打开了 “饮食 - 肠道菌群 - 免疫治疗” 研究的新方向。未来，科学家们可能会进一步探索：哪种类型的膳食纤维对免疫治疗最有益？不同癌症类型是否适用同样的饮食建议？能否通过调整肠道菌群，让原本对免疫治疗无效的患者 “转败为胜”？这些问题的答案，或许会为癌症治疗带来更多突破性的进展。
总之，癌症治疗从来不是 “孤军奋战”，合理的饮食、健康的肠道菌群，都可能成为我们对抗癌症的 “盟友”。希望每一位癌症患者都能在科学指导下，找到最适合自己的治疗和护理方案，打赢这场与癌症的 “攻坚战”。
对于健康人群的饮食启示
这项研究对健康人群的日常饮食管理和益生菌补充选择，同样具有重要的参考价值。它并非直接给出健康人群的 “行动指南”，而是从肠道微生态平衡与免疫调节的底层逻辑出发，为我们提供了更科学的饮食和补充剂选择思路。
1、启示一：膳食纤维是“肠道微生态的基石”
肠道微生物组的平衡，是健康人群维持正常消化功能、免疫防御能力乃至整体代谢健康的基础。就像飞机飞上天空，研究明确表明，足量膳食纤维能促进肠道内有益菌（如瘤胃球菌科、粪杆菌属等）的生长，维持肠道微生物多样性 —— 而这正是健康人群肠道微生态 “稳定” 的关键。对健康人而言，无需达到癌症患者 “辅助免疫治疗” 的高剂量标准，但需满足基础推荐量：根据《中国居民膳食指南（2022）》建议，成年人每天应摄入 25-30 克膳食纤维，而目前多数人实际摄入量不足 15 克，存在明显缺口。
同时还要注意避免 “极端低纤维饮食”，警惕加工食品的隐形危害。研究中低纤维饮食组的小鼠，不仅肠道微生物多样性下降，还出现免疫功能相关的通路异常 —— 这对健康人群是一个重要警示：长期极端低纤维饮食（如过度依赖快餐、精制零食、含糖饮料，几乎不吃蔬果和全谷物），会逐渐破坏肠道微生态平衡，降低免疫功能。
健康人群需注意：很多 “方便食品” 看似 “无害”，实则是膳食纤维的 “空窗区”—— 比如薯片、饼干、蛋糕等加工零食，主要成分是精制面粉和糖，膳食纤维含量极低；即使是一些宣称 “健康” 的代餐奶昔、即食麦片，也可能为了口感添加大量糖分，而膳食纤维含量不足。日常饮食应减少这类食品的摄入，优先选择 “天然形态” 的食物，让膳食纤维自然融入三餐。
2、启示二：补充益生菌---拒绝盲目跟风，坚持按需补充
研究中一个打破认知的结论是：癌症患者在免疫治疗期间使用益生菌，可能削弱治疗效果 —— 尽管也有一些研究显示特定益生菌可增强免疫，但市售混合菌株菌种比较单一，可能 “挤占” 肠道内原有有益菌的生存空间，导致肠道微生物组结构单一化，破坏原有肠道益菌生态，反而影响免疫相关功能。这一发现对健康人群的益生菌补充，最大的启示是：益生菌不是 “全民保健品”，无需日常长期服用，应根据具体需求选择。
对肠道功能正常、饮食均衡的健康人而言，肠道内的菌群处于动态平衡状态 ，健康人群无需 “日常长期补充” 益生菌，肠道有自我调节能力—— 每天摄入的膳食纤维、天然食物中的 “益生元”（如洋葱、大蒜、香蕉中的低聚糖），就能为肠道有益菌提供充足 “食物”，帮助其繁殖。此时额外补充益生菌，不仅难以形成 “长期益处”，还可能因益生菌种类单一（多数商业益生菌仅含 1-3 种菌株），干扰肠道原有菌群的平衡，甚至增加肠道消化负担。
健康人群可在以下特定场景下，短期补充益生菌，帮助肠道菌群恢复平衡，且需注意 “选对菌株” 和 “控制时长”：
肠道功能紊乱时：比如因出差、旅行导致的 “水土不服”（腹泻、腹胀），或因饮食不当（吃太多油腻、生冷食物）引起的短期便秘、消化不良，可补充含乳双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌（研究中提及的两种菌株，虽对癌症患者免疫治疗有影响，但对健康人短期调节肠道功能仍有效）的益生菌，通常服用 3-7 天即可，症状缓解后停止；
抗生素使用后：抗生素在杀死有害菌的同时，也会 “误伤” 肠道有益菌，导致菌群失衡（如抗生素相关性腹泻）。建议在服用抗生素期间（与抗生素间隔 2 小时以上）及停药后 1-2 周内，补充益生菌，帮助肠道菌群恢复，避免长期失衡；
特殊生理阶段：比如老年人因消化功能减弱，肠道有益菌数量减少，可在医生或营养师指导下，短期补充适合老年人的益生菌（如含双歧杆菌 BB-12 菌株），但无需长期服用，优先通过调整饮食（如增加软烂的全谷物、发酵食品）改善肠道功能。
健康人群的 “肠道健康法则”，回归 “饮食本质”
膳食纤维是 “基础”：通过天然食物（全谷物、蔬果、豆类）保证足量摄入，就能给我们的肠道菌群喂的饱饱的，让我们自己的肠道细菌宝宝们茁壮发育，维持肠道微生态平衡，为免疫功能和代谢健康打下基础；
益生菌是 “应急”：益生菌是 “辅助手段”，不能替代膳食纤维和均衡饮食。不能把益生菌当作 “日常保健品”，在我们自己的肠道细菌们需要帮助的时候作为支援，仅在肠道临时失衡时短期使用，避免盲目跟风；
拒绝 “单一依赖”：无论是膳食纤维还是益生菌，都不能 “单打独斗”—— 健康的肠道，需要的是 “多样化的饮食”（为菌群提供丰富营养）、“规律的作息”（减少菌群紊乱风险）和 “适度的运动”（促进肠道蠕动）相结合，而非依赖某一种食物或补充剂。
对健康人而言，最好的 “肠道保养”，从来不是复杂的 “保健品方案”，而是把三餐吃对、吃均衡 。从自身出发，让自己变的更好。
没有人比你自己更爱你！
参考文献：
Christine N. Spencer et al. ,Dietary fiber and probiotics influence the gut microbiome and melanoma immunotherapy response.Science374,1632-1640(2021).DOI:10.1126/science.aaz7015
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